257 LIGUE NATIONALE DE HANDBALL SAISON 2026-2027 Ce dossier est confidentiel et reste dans votre dossier médical This is a confidential file for your medical record ANNEXE 4 COMMISSION MEDICALE LNH INFORMATIONS SUR LE JOUEUR VICTIME D’UNE COMMOTION CEREBRALE : NOM……………………………………………………………………………… CLUB……………………………………………………………. PRENOM……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………. N° DE LICENCE……………………………………………………………………… DIVISION…………………………………………………… INFORMATIONS SUR LES CIRCONSTANCES DE SURVENANCE DE LA SUSPICION DE COMMOTION CEREBRALE : LE JOUEUR A-T-IL ÉTÉ AUTORISÉ A REPRENDRE LE JEU ? ☐OUI ☐ NON EXPLICATIONS / COMMENTAIRES : Rencontre de : DAIKIN STARLIGUE PROLIGUE Equipe A : ………………………………………………………………………… Equipe B : ………………………………………………………………………… ARBITRES Arbitre A : ………………………………………………………………………… Arbitre B : ………………………………………………………………………… DOCUMENT A ADRESSER A LA COMMISION MEDICALE DE LA LNH (commissionmedicale@lnh.fr ) A L’ISSUE DE LA RENCONTRE LORS DE CHAQUE CAS DE SUSPICION DE COMMOTION CEREBRALE
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